レーシック 失敗を徹底解剖＆解説
年齢は四歳から一六歳であるが、皮膚反応で陽性であった者は三○例中二四例、八○・○％、ダニに対しては二一○例中二二例、七二一・三％であり、特異抗体検索ではＲＡＳＴスコア２以上はスギ花粉は六六・六％、ダニに対しては七六・七％であった。
なお、スギ花粉による皮層反応陰性者六例中三例はダニに対して陽性であり、ＲＡＳＴスコアもそれぞれ３と４であった。
アレルギー性鼻炎のみならず、気管支瑞息、アレルギー性鼻炎を含むアレルギー疾患を対象にしてスギ花粉に対する特異的ＩＧＥ抗体陽性率をＲＡＳＴスコア別に見た成績を示す。
アレルギー性鼻炎例における特異抗体保有率よりやや低いことは当然であるが、わが国においてもスギ花粉に対する特異抗体保有者が増加してきていることは、最近の季節性アレルギー性鼻炎の患者数の増加を裏づけるものである。
とくに、学童以上では強く感作される傾向が見られることは注目されなくてはならない。
代表的な吸入性抗原であるダニ、また、代表的な食物抗原である卵白に対するＩＧＥ特異的抗体の陽性率はこの一○年間でかなり上昇してきており、このことがアレルギー疾患が増加してきている一つの原因と考えることができる。
対象は一五歳以下の小児であるが、ＨＤ、ダニに対する陽性率はいずれも八○％以上であり、わが国においてはもっとも重要な抗原であるといえる。
また吸入性抗原としての花粉に対してはブタクサ四○・○％、二ホンスギ二六・一％、スズメノヒエ二七・九％などであり、いずれもかなり高い陽性率を示している。
動物性抗原としてはネコ上皮四○・○％、イヌ上皮二三・一％であり、最近のペットブームを反映して、これらが重要な抗原となりつつあることを示唆している。
卵白、牛乳やそれらの成分、あるいは加工品であるカゼインやチーズなどに対する陽性率もかなり高い。
また、大豆、小麦に対する陽性率はそれぞれ二三・七％、二○・六％と、かなり高い値を示しているが、食物に対する抗体保有率は年齢によりかなりの差が見られること、たとえ抗体を有していても、ただちに症状の原因であると判断することには慎重でなくてはならない。
アレルギー疾患は発症年齢と原因を異にして、異なる疾患が次から次へと発症してくることが多い。
前に述べた、いわゆるアレルギーマーチといわれている現象である。
アレルギー疾患はアトピー性皮層炎から始まることが多く、その約三分の一は数年以内に気管支端息へと移行していく。
また、気管支端息から始まった場合も、その約四○％はさらにアトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎へと移行していき、気管支端息のみで終る例は約半分にすぎない。
明らかなように、代表的吸入性抗原であるダニとそれを含む家屋塵に対する特異的ＩＧＥ抗体は出生後すみやかに増加しはじめ、四〜五歳になると、ほぼ八○％前後の者がかなり高い値（スコア３以上）を有するようになる。
なお、図には示していないが、二○歳を超えると、その陽性率は徐々に低下してき、四○歳をすぎると六○％前後となる。
このことは、加齢により抗体産生力が低下するためと考えられる。
一方、代表的食物抗原である卵（卵白）と牛乳に対する特異的ＩＧＥ抗体は、一〜二歳の低年齢児では陽性率が高いが、学齢期以後になると急激に低下していく。
このことは、食物アレルギーが低年齢児に多いが、年齢が進むにつれて治癒していく（食べても症状が起こらなくなる）ことと関係あると考えられる。
アレルギーの年齢的変化このように、ひとたびなんらかのアレルギー疾患に擢患すると、その後何年かにわたっていくつかのアレルギー疾患に悩むことになる。
そこで、アトピー素因（アレルギー体質）を持つ個体が、その後アレルギー疾患に悩むことのないように、最初のアレルギー疾患の多くの場合はアトピー性皮膚炎や気管支瑞息の発症を抑えることにより、その後のアレルギーマーチの進展を防ぐことはできないであろうか。
私はアレルギー疾患で来院した患児の母親に、次子を妊娠した場合、妊娠八か月以降、また母乳を与える場合には、子供が生後八か月になるまで、離乳食として卵とそれを含む一切の食品を与えることを厳格に禁止し、子が五歳になるまで観察して、卵を禁止しなかった第一子の場合とアトピー性皮膚炎と気管支瑞息の発症の頻度を比較した。
その結果を表５に示す。
両親がアトピー性皮膚炎と気管支端息を持つ、きわめてアトピー素因が強い場合、卵を禁止しなかった第一子は八四・六％がアトピー性皮層炎か気管支瑞息、あるいはそれらの両疾患を発症していたが、卵の摂取を禁止すると、その発症率は三四・六％と減少した。
また、両親がいずれかの疾患を持っている場合、すなわちアレルギー素因の関与がやや少ない場合にはその発症頻度は六七・九％から一七・九％といちじるしく減少した。
さらに興味あることは、卵を上述の期間、完全に与えないと、卵に対する特異的ＩＧＥ抗体の上昇も見られないが、同時にダニに対する特異的ＩＧＥ抗体の上昇も見られないことが明らかになった。
これらの事実は、卵やダニによる感作、すなわちアトピー性皮層炎や気管支瑞息の発症を抑えることができることを示していると考えられる。
なお、卵を禁止する時期を妊娠中のみ、あるいは出生後のある期間のみに限るだけではアレルギー疾患の発症を以上のようには抑えることができない。
また、観察期間も一歳までの発症では明らかな差は認められないが、五歳までで比較すると明らかな差が見られる。
では、卵の摂取を禁止することによって、なぜ将来のアレルギーの発症を抑えることができるかについては、いくつかの理由が考えられる。
一つは乳児の消化力の問題である。
乳児の消化力は年齢が低いほど未熟であって、外から入ってきた食物を十分に消化することができない。
すなわち、食物を抗原性を持たない低分子のものにまで消化できないため、それが抗原となって感作してアレルギーを発症しやすくしてしまうと考えられる。
さらに、食物の吸収に際して重要な役割を果たすとされる腸管内の分泌型ＩＧＡの存在である。
この分泌型ＩＧＡは食物抗原が必要以上に腸管から吸収されるのを防ぐ働きがあることが知られているが、いわゆる食物アレルギーを持っている子とアレルギーを持っていない子で比較すると、乳児期では前者は後者にくらべて非常に少ないことがわかっている。
乳児期は五分の一にすぎず、重要なことを示唆している。
すなわち、食物アレルギーが治癒し、問題なく口にすることができるのは七〜八歳であり、これは腸管内の分泌型のＩＧＡが増えてくることによるものと考えられる。
D記念病院の小児科で、牛乳、卵アレルギー保有者（生後六か月）が、三歳、六歳、九歳において、どのくらい治癒しているかを調べたところ、三歳では牛乳アレルギーの六二・五％、卵アレルギーでは五一・二％が、六歳ではそれぞれ七八・六％、七二・二％、九歳ではそれぞれ八七・五％、八二・四％が治癒していた。
この結果は上にのべた腸管内分泌型ＩＧＡの量が増加していくこととほぼ一致している。
この結果は、食物アレルギーは年齢とともに治癒していき、成人ではごく少なくなることの理由としても興味ある成績といえよう。
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